Eğer SGK kanser tedavinizde kullanılan ilaçların bedelini karşılamıyorsa, izlemeniz gereken hukuki yol şu şekildedir:
1. Endikasyon Dışı İlaç Başvurusu (İsteğe Bağlı)
2. SGK’ya Başvuru
3. SGK’ya Karşı Dava Açılması ve İhtiyati Tedbir Talebi
Endikasyon Dışı İlaç Başvurusu – SGK Tarafından Karşılanmayan Kanser İlaçları
Doktorunuz, kanser tedavinizde kullanılacak ilacı belirledikten sonra tedaviye başlayabilmek için öncelikle Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu’na endikasyon dışı ilaç başvurusu yapmanız gerekmektedir. Endikasyon dışı ilaç, esas amacı kanserle savaşmak olmayan veya kanser türü için özel olarak üretilmemiş ancak yine de hastalığa iyi gelen ve buna ilişkin kanıtlar bulunan ilaçlardır.
Endikasyon dışı ilaç başvurusu zorunlu olmasa da bu onayı almak dava sürecinde ihtiyati tedbir kararının alınmasını kolaylaştırır. Eğer bu onay alınmazsa, yurt dışı ilaç başvurusu adı verilen ve ilacın ruhsatlı olup olmadığına dair ek beyan sunulabilir.
SGK’ya Başvuru
Doktorunuzun önerdiği ilacı eczaneden ücretsiz olarak temin edemiyorsanız, dava açmadan önce SGK’ya ilaç bedellerinin karşılanması için başvuru yapmanız gerekmektedir. Bu başvuru Sosyal Güvenlik Kurumu İlaç Geri Ödeme Yönetmeliği ve ilgili usul ve esaslara uygun olarak yapılmalıdır. Başvuru dilekçesi dikkatle hazırlanmalı ve her detaya özen gösterilmelidir. Bu konuda bir avukattan yardım almak faydalı olacaktır.
Başvuru dilekçesinde şunlar belirtilmelidir:
- İlaçların isimleri/reçetesi ve hangi hastalık için gerektiği
- Hastanın neden bu ilaçları kullanması gerektiği
- Hastalığı teşhis eden belge ve raporlar
- İlaç kullanım raporunun onaylı nüshası
- Hangi hastanelere tetkik ve muayene için gidildiği
- İlacın hastaya iyi gelebileceğine dair doktor rapor ve reçeteleri
- Yurtdışındaki uygulama ve örneklere ilişkin bilgiler
- Mümkünse hastalığa ve ilaca ilişkin uzman mütalaası
Yapılan başvuru, SGK’nın ilgili şubesine gönderilir. İnceleme sonrası ilacın Bedeli Ödenen İlaç Listesi’nde bulunmaması veya kanser türünün SUT’ta açıklanan teşhislerden olmaması gibi nedenlerle genelde talep reddedilir. Başvuru reddedildikten sonra SGK’ya karşı dava açılması sürecine geçilir.
SGK’ya Karşı Dava Açılması ve İhtiyati Tedbir Talebi
SGK’ya ilaç bedelinin karşılanması talebiyle yapılan başvurunun reddedilmesinden sonra ilgili işlemin iptali, ödenen bedelin iadesi ve sonraki ilaç bedellerinin karşılanması için İş Mahkemeleri’nde SGK’ya karşı dava açılması gerekmektedir. Dava dilekçesinde, “ilaçların kesintisiz olarak dava süresince SGK tarafından karşılanması” için ihtiyati tedbir talep edilir. Mahkeme, endikasyon dışı ilaç onayı ve ilaç ruhsatının olması halinde ihtiyati tedbir kararı verebilir.
Davanın Kısmi Dava Olarak Açılması
Davanın kısmi dava olarak açılması daha faydalı olabilir. Çünkü zarar devam ettiği için zamanaşımı son zarardan itibaren işlemeye başlar. Mahkemece nihai kararın lehe olması durumunda, SGK’ya yazılacak dilekçeye mahkemenin kararı eklenir ve bu kararın uygulanması sağlanır.
Olağan Hukuk Yolları Tükendiğinde
Mahkemenin SGK’ya karşı açılan davayı reddetmesi halinde, olağan hukuk yolları tüketildikten sonra Anayasa Mahkemesi’ne ve iç hukuk yolları tüketildikten sonra Avrupa İnsan Hakları Mahkemesi’ne başvurulabilir.
SGK tarafından karşılanmayan kanser ilaçları için izlenecek hukuki yollar uzun ve zorludur. Bu süreçte bir avukattan yardım almak oldukça önemlidir. Çekinmeden her türlü konuda bize danışabilirsiniz.
Akıllı İlaç İsimleri
Genel olarak akıllı ilaç isimleri aşağıdaki gibidir.
- Transtuzumab etken maddeli HERCEPTIN 150 mg 1 flakon
- Bevacizumab etken maddeli ALTUZAN 400mg/16ML kons.inf.çöz.içeren 1 flakon
- Rituximab etken maddeli MABTHERA 500 mg 1 flakon
- Cetuximab etken maddeli ERBITUX 100 mg/20 ml IV infüzyon için çözelti içeren 1 flakon 2
- Atezolizumab etken maddeli Tecentriq 1200 MG/20 ML çözelti hazırlamak için konsantre
- Pembrolizumab etken maddeli Keytruda 100mg fiyatı
- Nivolumab etken maddeli Opdivo
- Sakituzumab govitekan etken maddeli Trodelvy
- Niraparib etken maddeli Zejula
- Trastuzumab etken maddeli Herceptin, Kadeyla
- Rituksimab etken maddeli Mabthera